Scroll to top

Top

Das Vordere Kreuzband

Spezialist Prof. Siebold

Das vordere Kreuzband (VKB) stellt gemeinsam mit dem hinteren Kreuzband den zentralen Stabilisator im Kniegelenk dar. Zum Kreuzbandriß kommt es vor allem durch Sportunfälle, z.B. beim Fußball, Ski und anderen Dreh-und Sturzverletzungen. Die Folge ist eine Instabilität im Kniegelenk mit Unsicherheit („Giving-Way“), Schmerzen und Schwellung. Unbehandelt bedeutet der Kreuzbandriß häufig das Sport-Aus. Es entstehen weitere Schäden am Meniskus und Knorpel, die zu schmerzhafter Schwellung, Reizknie und schließlich zur Arthrose führen. Deshalb ist der "Kreuzbandersatz" = die "Kreuzbandplastik" heute Standard in der Behandlung von Kreuzbandrissen, um die Kniefunktion wieder herzustellen und den Meniskus und Knorpel zu schützen.

Prof. Siebold ist einer der national und international renommiertesten Kreuzbandchirurgen und bekannt für anatomische Präparationen zum Kreuzband und OP-Technik (Abb.1a-c). Er hat mehr als 30 wissenschaftliche Studien zum vorderen Kreuzband durchgeführt und in Fachzeitschriften publiziert. Er ist Autor eines internationalen Lehrbuchs zur vorderen Kreuzbandchirurgie ("ACL reconstruction"), erschienen im Springer Verlag 2013 (Abb.2)


Abbildung 1a+b

Abbildung 1c
Abb. 1a-c: (a) Unterschiedliche Anteile vom vorderen Kreuzband (Siebold et al.); (b) Anatomisches Präparat zum vorderen Kreuzband (Siebold et al.); (c) Mikroskopische Studie des vorderen Kreuzbandes (seitlicher Schnitt, VKB links, grün angefärbt) (Siebold et al.)


Abb. 2: Buch über das vordere Kreuzband, erschienen im Springer Verlag.


Ein passender Kreuzbandersatz ist entscheident. In den letzten 15 Jahren wurden von Prof. Siebold mehr als 3000 Kreuzbandrekonstruktionen bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern durchgeführt. Vom Sportprofi bis zum Freizeitsportler werden alle mit der individuellen OP-Technik versorgt. Bei der Operation wird möglichst viel ursprüngliches Kreuzbandgewebe erhalten, um die Propriozeption und schnelle Einheilung zu verbessern. Bei einem Teilabriß des vorderen Kreuzbandes wird ein Teilersatz des vorderen Kreuzbandes (= Augmentation) durchgeführt.
Je nach Patient und Sport kommen die Semitendinosussehne, Patellasehne oder die Quadrizepssehne als Transplantat zum Einsatz (Abb.3).


Abb. 3: Körpereigene Transplantate zum Kreuzbandersatz. Links: mittleres Patellarsehnendrittel, Mitte: mittleres Quadrizepssehnendrittel, Rechts: 3-4fach Semitendinosussehne

Anatomische Doppelbündelrekonstruktion und flache Kreuzbandrekonstruktion

Erst seit wenigen Jahren weiß man, dass das vordere Kreuzband nicht rund ist sondern flach. Es sieht letztendlich aus wie ein Uhrenarmband und ist ca. 12-15mm breit und nur 3-4mm dick. Eigene anatomische Studien konnten dies belegen (siehe internationale Publikationen in Pubmed und Buch "ACL reconstruction" Springer Verlag 2013).
Deshalb bietet sich eine flache Rekonstruktion des Kreuzbandes mit der Semitendinosussehne (Kniebeugesehne) in der Doppelbündeltechnik geradezu an. Es entsteht eine breite, aber flache Rekonstruktion, die der anatomischen Form des Kreuzbandes sehr nahe kommt. Auch hat sie biomechanische Vorteile gegenüber der üblichen Einbündeltechnik.
Wir setzten deshalb die Doppelbündelrekonstruktion des VKB als eins der Zentren in Europa bei ca. 80% der Patienten mit großem Erfolg ein. Klinische Nachuntersuchungen der Patienten zeigen eine exzellente Kniestabilität mit sehr hoher Patientenzufriedenheit.

Erst im Jahr 2018 wurde von o.g. Kniespezialisten eine neue Operationstechnik vorgestellt, bei der die Semitendionsussehne als flacher Kreuzbandersatz eingesetzt wird. Die neue OP-Methode ist innovativ und kommt der natürlichen Kreuzbandanatomie sehr nahe. Sie ist die Antwort auf die flache Kreuzbandanatomie und stellt eine sinvolle Alternative zur Doppelbündeltechnik dar.


Abb.4: Vorderer flacher Kreuzbandersatz mit körpereigener Semitendinosus-Sehne in Doppelbündeltechnik, arthroskopischer Aspekt (links) und Kernspin/MRT (rechts)

Teilabriß = Teilruptur des vorderen Kreuzbandes

Bei einem Teilabriß des vorderen Kreuzbandes besteht noch eine Reststabilität im Kniegelenk. Auf der anderen Seite können besonders kniebelastende Sportarten wie Fußball, Handball, usw. mit viel Dreh- und Stopp-and Go Bewegungne oftmals nicht mehr durchgeführt werden.
Deshalb ist bei Beschwerden mit Instabilität eine Teilrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes durch eine Operation sinnvoll, um das Kreuzband zu verstärken. Wir setzten dafür die Doppelbündeltechnik ein, wobei der größte Teil der noch vorhandenen Kreuzbandfasern erhalten wird. Diese Art der Operation nennt man "Augmentation" und wird seit Jahren von uns als eins der wenigen Zentren weltweit in dieser Technik durchgeführt.
Vorteil: Erhalt von Propriozeption, Reststabilität und Gefäßversorgung des ursprünglichen Kreuzbandes und schnellere Rehabilitation.



FRAGEN ZUM ABLAUF DER BEHANDLUNG:

Zeitpunkt der Kreuzband-Operation

Der richtige Zeitpunkt ist von Patient zu Patient sehr unterschiedlich, z.B. unmittelbar nach einem Kreuzbandriß oder erst Wochen später. Ideal sind ein guter Bewegungsumfang und geringe Schmerzen vor der Operation, denn dann kann der Patient nach der Operation eine zügige Rehabilitation durchführen.
Die von Ärzten am meisten gefürchtete Komplikation nach Operation des vorderen Kreuzbandes ist die postoperative verminderte Beuge- und Streckfähigkeit (Arthrofibrose), welche die Rehabilitationsdauer erheblich verlängert und häufig eine Narkosemobilisierung oder gar eine weitere arthroskopische Operation erforderlich macht. Werden o.g. Kriterien berücksichtigt, ist das Risiko für eine Arthrofibrose gering.

Richtige Wahl des Transplantats -Patellarsehne, Semitendinosus, Quadrizeps und Rückkehr zum SPORT

Bei jungen Fußballern, Fußballprofis und Leistungssportlern setzten wir gerne die Patellarsehne ein, da das Patellarsehnentransplantat mit seinen 2 Knochenblöckchen innerhalb von 8 Wochen einwächst. Damit ist eine frühzeitige Rückkehr zum Spielbetrieb nach ca. 6-8 Monaten möglich. Dies ist aber nur bei optimaler täglicher Rehabilitation von mehreren Stunden(!) und Profisportlern möglich!
Nachteil des Patellarsehnentransplantats können allerdings Schmerzen und Taubheitsgefühl im Entnahmebereich der Sehne unterhalb der Kniescheibe sein. Deshalb ist die Sehne für knieende Berufe, wie z.B. bei Bodenlegern, Fliesenlegern, Dekorateuren, Kindergärtnern, etc.) nicht geeignet.

Eine sehr gute Alternative zur Patellarsehne ist eine Kniebeugebeugesehne = Semitendinosussehne. Heute entnehmen wir zumeist nur noch die kräftigere Semitendinosussehne und schonen die Gracilissehne. Vorteil ist, dass die Entnahme der Kniebeugesehne(n) in der Regel keine Probleme an der Entnahmestelle macht und sehr gut vertragen wird. Auch können die Sehnen binnen einen Jahres bis zu einem gewissen Grad wieder nachwachsen. Mit der Semitendinosussehne rekonstruieren wir die zwei Anteile des vorderen Kreuzbandes in der sog. Doppelbündeltechnik und können auch eine sehr schöne Teilrekonstruktion durchführen, die sog. Augmentation. Auch diese OP-Technik eignet sich hervorragend für Leistungsportler und ambitionierte Sportler, denn die Biomechanik wird dadurch sehr gut wieder hergestellt und die Haltbarkeit ist sehr gut.

Je nach Sportart und Patient setzten wir sehr gerne auch das mittlere Drittel der Quadrizepssehne ein. Es ist ebenfalls ein hervorragendes Transplantat erfordert aber einen weiterer Hautschnitt oberhalb der Kniescheibe. Es bietet sich besonders für Patienten an, die knieende Berufe oder knieende Sportarten ausführen.

Schließlich bieten wir die Möglichkeit, eine Spendersehne (Allograft) zum Kreuzbandersatz zu verwenden. Diese muß von einer Gewebebank bestellt werden. Spendersehnen kommen besonders bei komplizierten Revisionsoperationen und Mehrfach-Bandverletzungen zum Einsatz.

Stationäre Behandlung mit Physiotherapie
Wir empfehlen beim Kreuzbandersatz einen ca. zweitägigen stationären Aufenthalt mit medizinsicher Überwachung durch unser Ärzteteam. Unsere erfahrenen Physiotherapeuten beginnen bereits auf Station mit der Rehabilitation. Die Einzelgymnastik wird bis zu zweimal täglich durchgeführt und umfaßt Bewegungsübungen und Mobilisation mit Gangschulung. Lymphdrainage führt schnell zur Verringerung der Weichteilschwellung. Einzigartig dürfte unser Angebot von Physiotherapie auch am Samstag und Sonntag sein.